附件3：
2015年中山市小学应届毕业生升市直属初中电脑派位报名表
（文体教育局（教育事务指导中心）报名点用）
学籍号：
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姓名 |
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出生日期 |
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性别 |
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身份证号码 |
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毕业学校 |
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班别 |
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户口地址 |
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家长姓名 |
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关系 |
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联系电话 |
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家长姓名 |
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关系 |
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联系电话 |
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家长意见：
上述内容已核对无误。自愿报名参加2015年市直属初中电脑派位。若派不中，
（愿意/不愿意）参加户籍所在地（借读地、居住地）教育行政部门入学排位。本人明白，提供虚假资料审核将不能通过，派中亦会被取消入学注册资格。
家长签名：
2015年 月 日 |
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毕业学校意见：
该生为我校2015年小学应届毕业生。
校长签名：
（学校盖章）
2015年 月 日 |
审核小组意见：
该生符合电脑派位条件。
审核人签名：
（文体教育局盖章）
2015年 月 日 |
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备注：本表只适用具有中山市户籍在市外就读的学生、政策性借读生使用；“身份证号码”请使用第二代身份证号码；请将户口本（或其他证明文件）复印件附在背面。
